PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
La desnutrición crónica es reconocida como una de
las principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo, y esta
situación no es ajena en nuestro país, ya que la desnutrición crónica es una
enfermedad que si no se trata a tiempo, puede ocasionar discapacidad mental y
física, vulnerabilidad frente a diversas enfermedades y posiblemente la
muerte, generando costos sociales directos debido a la mayor mortalidad y
morbilidad.
Todo ello conlleva a una disminución de la habilidad cognitiva de los niños, el ingreso tardío al sistema educativo, mayor deserción escolar, trayendo consigo consecuencias negativas sobre el desarrollo de las capacidades intelectuales y con ello, sobre las futuras oportunidades de inserción laboral y de mejora en la condición socioeconómica de las personas provocando así un inferior crecimiento económico del país, haciendo persistir las situaciones de pobreza y extrema pobreza a través de generaciones.
En el Perú se han desarrollado diferentes
experiencias y programas con el fin de
dirigir los esfuerzos y recursos para enfrentar la reducción de la desnutrición
crónica, pero con poco éxito. Ante esta situación, se origina el Programa Articulado
Nutricional (PAN), que forma parte de los programas presupuestales
estratégicos orientados a la protección de la infancia y que tiene
como objetivo final reducir la prevalencia de la desnutrición crónica en niños
menores de cinco años. El diseño del PAN se basa en el enfoque de gestión por
resultados y supone una
programación presupuestal basada
en la Planificación Estratégica priorizando los departamentos de Apurímac,
Ayacucho, Cajamarca, Huánuco y Huancavelica, que son los que tienen mayores
tasas de desnutrición.
El PAN ofrece una serie de intervenciones concretas, a las cuales se ha denominado productos entre estos tenemos: CRED, la vacunación contra rotavirus y neumococo, la entrega de complementación alimentaria para la madre y el niño, entrega de suplemento de hierro a la gestante, etc. Estos productos tienen la característica de ser de naturaleza preventiva, a diferencia de otras intervenciones que están dirigidas al tratamiento de enfermedades, es decir, cuando ya se desarrolló el problema. Por esta razón, se espera que los productos priorizados del PAN sean los que tengan mayor impacto a mediano plazo en la reducción de la desnutrición crónica.
Dentro del PAN, se
han asignado recursos de manera prioritaria a la entrega de dos productos: en
primer lugar se ha asignado una mayor cobertura y calidad de los Controles de
Crecimiento y Desarrollo del niño (CRED), que en un principio esencialmente
realizaba la vigilancia del peso y la talla del niño, pero en la actualidad,
diseñada con el PAN, el foco es la consejería de 45 minutos que promueve la
adopción de las tres prácticas de cuidado infantil dentro del hogar como
lactancia exclusiva, el lavado de manos y la alimentación del niño entre 6 y 12
meses; y en un segundo lugar, mejorar la oferta y distribución de las vacunas
básicas y la inclusión de dos nuevas vacunas contra el neumococo y contra el
rotavirus, cuyo objetivo es reducir el riesgo de padecer enfermedades
respiratorias y diarreicas, pues estas reducen la absorción de nutriente del
niño.
Sin embargo, los
productos del PAN no son nuevos, pues éstos ya se ofrecían en los establecimientos de
salud. La gran diferencia que se establece con el PAN es que se mejoró el
diseño de estos productos. En el caso del CRED, se añadieron las consejerías
educativas y demostrativas, y, en el caso de las vacunas, además de incrementar
la provisión, se añadieron dos nuevas vacunas al esquema que incidían
directamente en las EDA e IRA. Adicionalmente, y no como un cambio de poca
relevancia, estos productos fueron convertidos en “finalidades” dentro de los
sistemas de registro presupuestario que usan los diferentes pliegos para la
Programación del gasto, y sobre las que se hace el seguimiento de avance en
ejecución desde la Dirección General de Presupuesto Público. Con ello, se
espera tener mayor visibilidad sobre los productos del programa y una mayor
exposición de los avances en la entrega de estos productos por parte de cada
una de las instituciones involucradas.
Las tasas de
cobertura en estos productos se calculan por el porcentaje de niños menores de
59 meses con sus controles de CRED y
vacunas básicas completas de acuerdo a su edad. Así, los productos CRED y
Vacunas afectarían en la desnutrición favoreciendo a su reducción.
Las mejoras en cobertura y en equidad, en los servicios
priorizados al interior del PAN, se dieron en niveles más altos entre los años
2009 y 2010 y se basaron en el logro de mejoras en los procesos de gestión,
principalmente en los siguientes aspectos: Programación presupuestal basada en
los EESS y sustentada en listas de beneficiarios y estructura de costos, una
mejor articulación intrasectorial en salud y el incremento de personal,
principalmente enfermeras, priorizando las zonas en mayor pobreza.
La evolución de los
indicadores de resultado del PAN, a nivel nacional, indican una disminución
significativa de la desnutrición crónica infantil, a un mayor ritmo que en la
etapa anterior a la implementación del programa, ya que en el año 2007, el valor estimado de
la tasa de desnutrición crónica infantil ascendía a 22.6%, mientras que para el
año 2011 se ubica en un 16.6%, esto muestra que las cifras de desnutrición
crónica han tenido una caída de casi 6%
a nivel nacional.
A la vez, es
necesario señalar que los departamentos amazónicos, (Ucayali, San Martín y
Loreto) teniendo tasas de desnutrición crónica por encima del promedio
nacional, no están respondiendo a esta tendencia, habiéndose incrementado mas
bien estas tasas en el período. Lo mismo ha sucedido en Tumbes y Arequipa,
teniendo estas regiones tasas por debajo del promedio nacional.
Finalmente, se ha avanzado
prioritariamente en los departamentos priorizados (Huancavelica y Ayacucho) y
otros ocho departamentos con altos índices de desnutrición crónica que habiendo
tenido los más altos incrementos en sus asignaciones presupuestales, han
logrado las más altas reducciones en los niveles de desnutrición en su
territorio. Se mantienen como casos problemáticos Apurímac y Cuzco con altos
niveles de desnutrición crónica, con asignaciones presupuestales per-cápita
entre las más altas y con pocos logros.
En conclusión, podemos
decir que ha habido un mejoramiento en el diseño y calidad de los servicios ofrecidos
como productos del PAN, reorientando los gastos a través del PpR y haciendo
explícito que los bienes y servicios son
fundamentales para este objetivo, en el presupuesto público; en
consecuencia, la creación de un diseño y el establecimiento de metas físicas de
entrega de productos debe traducirse en un aumento de los recursos humanos,
materiales y equipos para poder aumentar la cobertura o atenciones en dichos
productos en los centros de salud.
La calidad de estas
asignaciones presupuestales ha ido mejorando progresivamente, en cuanto a la
priorización de las intervenciones con mayor incidencia en la reducción de la
desnutrición crónica, así como en una mayor equidad en la asignación del gasto.
No obstante, luego de tres años, el incremento sostenido de recursos para esta
finalidad, aún es insuficiente para cubrir las brechas existentes, ya que aún continúan
territorios con muy baja asignación presupuestal en relación proporcional a la
dimensión de sus necesidades, particularmente, los departamentos amazónicos por
lo que aún se debe reforzar los avances en los procesos de programación
presupuestal (programación y distribución de recursos por puntos de atención) y
apoyar su ampliación hacia otras zonas en pobreza.
Por ello es necesario
enfrentar los retos de la gestión del PAN en el contexto de la
descentralización de la gestión del Estado. La falta de compromiso de
autoridades regionales y locales, así como la poca pertinencia cultural de
diversos servicios, está vinculada con los pocos márgenes de responsabilidad
efectiva y posibilidades de iniciativa que tienen autoridades, funcionarios y comunidades
en varias de las intervenciones del Programa como el acceso a alimentos,
procesos de vacunación, y los procesos
de monitoreo y evaluación; dada la permanencia de un diseño centralizado en la
ejecución de las acciones, así como en la asignación presupuestal.
Autores: Neira Salazar Iris Magaly
Vargas Martínez Rossmery
BIBLIOGRAFÍA:
Ø Cruzado V. Análisis Del Impacto Del Programa Presupuestal
Articulado Nutricional Sobre La Desnutrición Crónica En Niños Menores De 5
Años. Enero 2012. Disponible en: http://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/estudios/PAN_final_fusionado.pdf
Ø PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONALREPORTE DE BALANCE AL
2010. Disponible en: www.mesadeconcertacion.org.pe/documentos/.../doc_01531.pdf.
Ø PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL. Disponible en:
Ø Ministerio de
salud. Plan Nacional Concertado de Salud: Políticas en Salud. 1ºed. Lima, Perú:
Editorial Impresión y Diagramación Kinkos SAC; 2007.