martes, 26 de junio de 2012



PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

La desnutrición crónica es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los países en vías de desarrollo, y esta situación no es ajena en nuestro país, ya que la desnutrición crónica es una enfermedad que si no se trata a tiempo, puede ocasionar discapacidad mental y física, vulnerabilidad frente a diversas enfermedades y posiblemente la muerte, generando costos sociales directos debido a la mayor mortalidad y morbilidad.

Todo ello conlleva a una disminución de la habilidad cognitiva de los niños, el ingreso tardío al sistema educativo, mayor deserción escolar, trayendo consigo consecuencias negativas sobre el desarrollo de las capacidades intelectuales y con ello, sobre las futuras oportunidades de inserción laboral y de mejora en la condición socioeconómica de las personas provocando así un inferior crecimiento económico del país, haciendo persistir las situaciones de pobreza y extrema pobreza a través de generaciones.

En el Perú se han desarrollado diferentes experiencias y  programas con el fin de dirigir los esfuerzos y recursos para enfrentar la reducción de la desnutrición crónica, pero con poco éxito. Ante esta situación, se origina el Programa Articulado Nutricional (PAN), que forma parte de los programas presupuestales estratégicos  orientados  a la protección de la infancia y que tiene como objetivo final reducir la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de cinco años. El diseño del PAN se basa en el enfoque de gestión por resultados y supone una  programación  presupuestal basada en la Planificación Estratégica priorizando los departamentos de Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Huánuco y Huancavelica, que son los que tienen mayores tasas de desnutrición.

El PAN ofrece una serie de intervenciones concretas, a las cuales se ha denominado productos  entre estos tenemos: CRED, la vacunación contra rotavirus y neumococo, la entrega de complementación alimentaria para la madre y el niño, entrega de suplemento de hierro a la gestante, etc. Estos productos tienen la característica de ser de naturaleza preventiva, a diferencia de otras intervenciones que están dirigidas al tratamiento de enfermedades, es decir, cuando ya se desarrolló el problema. Por esta razón, se espera que los productos priorizados del PAN sean los que tengan mayor impacto a mediano plazo en la reducción de la desnutrición crónica.

Dentro del PAN, se han asignado recursos de manera prioritaria a la entrega de dos productos: en primer lugar se ha asignado una mayor cobertura y calidad de los Controles de Crecimiento y Desarrollo del niño (CRED), que en un principio esencialmente realizaba la vigilancia del peso y la talla del niño, pero en la actualidad, diseñada con el PAN, el foco es la consejería de 45 minutos que promueve la adopción de las tres prácticas de cuidado infantil dentro del hogar como lactancia exclusiva, el lavado de manos y la alimentación del niño entre 6 y 12 meses; y en un segundo lugar, mejorar la oferta y distribución de las vacunas básicas y la inclusión de dos nuevas vacunas contra el neumococo y contra el rotavirus, cuyo objetivo es reducir el riesgo de padecer enfermedades respiratorias y diarreicas, pues estas reducen la absorción de nutriente del niño.

Sin embargo, los productos del PAN no son nuevos, pues éstos  ya se ofrecían en los establecimientos de salud. La gran diferencia que se establece con el PAN es que se mejoró el diseño de estos productos. En el caso del CRED, se añadieron las consejerías educativas y demostrativas, y, en el caso de las vacunas, además de incrementar la provisión, se añadieron dos nuevas vacunas al esquema que incidían directamente en las EDA e IRA. Adicionalmente, y no como un cambio de poca relevancia, estos productos fueron convertidos en “finalidades” dentro de los sistemas de registro presupuestario que usan los diferentes pliegos para la Programación del gasto, y sobre las que se hace el seguimiento de avance en ejecución desde la Dirección General de Presupuesto Público. Con ello, se espera tener mayor visibilidad sobre los productos del programa y una mayor exposición de los avances en la entrega de estos productos por parte de cada una de las instituciones involucradas.

Las tasas de cobertura en estos productos se calculan por el porcentaje de niños menores de 59 meses con sus  controles de CRED y vacunas básicas completas de acuerdo a su edad. Así, los productos CRED y Vacunas afectarían en la desnutrición favoreciendo a su reducción.
Las mejoras en cobertura y en equidad, en los servicios priorizados al interior del PAN, se dieron en niveles más altos entre los años 2009 y 2010 y se basaron en el logro de mejoras en los procesos de gestión, principalmente en los siguientes aspectos: Programación presupuestal basada en los EESS y sustentada en listas de beneficiarios y estructura de costos, una mejor articulación intrasectorial en salud y el incremento de personal, principalmente enfermeras, priorizando las zonas en mayor pobreza.

La evolución de los indicadores de resultado del PAN, a nivel nacional, indican una disminución significativa de la desnutrición crónica infantil, a un mayor ritmo que en la etapa anterior a la implementación del programa,  ya que en el año 2007, el valor estimado de la tasa de desnutrición crónica infantil ascendía a 22.6%, mientras que para el año 2011 se ubica en un 16.6%, esto muestra que las cifras de desnutrición crónica han tenido una  caída de casi 6% a nivel nacional.

A la vez, es necesario señalar que los departamentos amazónicos, (Ucayali, San Martín y Loreto) teniendo tasas de desnutrición crónica por encima del promedio nacional, no están respondiendo a esta tendencia, habiéndose incrementado mas bien estas tasas en el período. Lo mismo ha sucedido en Tumbes y Arequipa, teniendo estas regiones tasas por debajo del promedio nacional.

Finalmente, se ha avanzado prioritariamente en los departamentos priorizados (Huancavelica y Ayacucho) y otros ocho departamentos con altos índices de desnutrición crónica que habiendo tenido los más altos incrementos en sus asignaciones presupuestales, han logrado las más altas reducciones en los niveles de desnutrición en su territorio. Se mantienen como casos problemáticos Apurímac y Cuzco con altos niveles de desnutrición crónica, con asignaciones presupuestales per-cápita entre las más altas y con pocos logros.

En conclusión, podemos decir que ha habido un mejoramiento en  el diseño y calidad de los servicios ofrecidos como productos del PAN, reorientando los gastos a través del PpR y haciendo explícito que los bienes y servicios son  fundamentales para este objetivo, en el presupuesto público; en consecuencia, la creación de un diseño y el establecimiento de metas físicas de entrega de productos debe traducirse en un aumento de los recursos humanos, materiales y equipos para poder aumentar la cobertura o atenciones en dichos productos en los centros de salud.  

La calidad de estas asignaciones presupuestales ha ido mejorando progresivamente, en cuanto a la priorización de las intervenciones con mayor incidencia en la reducción de la desnutrición crónica, así como en una mayor equidad en la asignación del gasto. No obstante, luego de tres años, el incremento sostenido de recursos para esta finalidad, aún es insuficiente para cubrir las brechas existentes, ya que aún continúan territorios con muy baja asignación presupuestal en relación proporcional a la dimensión de sus necesidades, particularmente, los departamentos amazónicos por lo que aún se debe reforzar los avances en los procesos de programación presupuestal (programación y distribución de recursos por puntos de atención) y apoyar su ampliación hacia otras zonas en pobreza.

 Por ello es necesario enfrentar los retos de la gestión del PAN en el contexto de la descentralización de la gestión del Estado. La falta de compromiso de autoridades regionales y locales, así como la poca pertinencia cultural de diversos servicios, está vinculada con los pocos márgenes de responsabilidad efectiva y posibilidades de iniciativa que tienen autoridades, funcionarios y comunidades en varias de las intervenciones del Programa como el acceso a alimentos, procesos de vacunación,  y los procesos de monitoreo y evaluación; dada la permanencia de un diseño centralizado en la ejecución de las acciones, así como en la asignación presupuestal.

                                                                                                              Autores: Neira Salazar Iris Magaly
                                                                                                                      Vargas Martínez Rossmery

BIBLIOGRAFÍA:

Ø  Cruzado V. Análisis Del Impacto Del Programa Presupuestal Articulado Nutricional Sobre La Desnutrición Crónica En Niños Menores De 5 Años. Enero 2012. Disponible en: http://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/estudios/PAN_final_fusionado.pdf

Ø  PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONALREPORTE DE BALANCE AL 2010. Disponible en: www.mesadeconcertacion.org.pe/documentos/.../doc_01531.pdf.

Ø  PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL. Disponible en:

Ø  Ministerio de salud. Plan Nacional Concertado de Salud: Políticas en Salud. 1ºed. Lima, Perú: Editorial Impresión y Diagramación Kinkos SAC; 2007.